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博娱乐场注册费送白菜,金伯华火针结合毫针治疗三叉神经痛的临床经验

时间:2020-01-11 15:08:36

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博娱乐场注册费送白菜,王俊霞,付 星,赵新雨(北京市朝阳区中医医院针灸科)

金伯华(1933—),是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,北京市中医药“薪火传承3+3工程”金伯华名老中医工作室指导老师,2017年荣获“首都国医名师”称号,1992年起享受国务院颁发的政府特殊津贴。金老现已年逾八旬,从医60余年,临证经验丰富,擅长针、灸、药并用治疗各种疑难杂症。

三叉神经痛,是一种以病变侧三叉神经分布区域内反复发作的阵发性、短暂、剧烈的疼痛为特征的疾病,中医称之为“面痛”“颊痛”或“面风”[1-2],患发本病的患者,疼痛难忍,给其日常生活及工作带来诸多不便。三叉神经痛往往难以治愈,目前西医治疗方法主要有药物治疗和手术治疗,药物不良反应大,手术又有一定的风险,治疗均有局限性[3]。中医治疗以中药和针灸为主,有良好的治疗效果,尤其针灸疗法因其无不良反应、疗效好越来越受到关注[4-6]。金伯华教授运用火针结合毫针治疗本病,取得了很好的临床疗效,现报告如下。

1 经络辨证为纲领,辨经取穴施火针

经络辨证,是以经络学说为理论依据,对患者的症状、体征进行综合分析,以判断病属何经、何脏、何腑,并进而确定病因、病性及病机的一种辨证方法[7]。

针灸临床中,不仅要辨病、辨证,更要辨经[8]。经络辨证是针灸学科的特色与优势,但目前在针灸临床中忽视经络辨证应用的现象比比皆是,这极大地影响了针灸的临床疗效,制约了针灸临床的发展。这种辨证论治的现状受到了越来越多的针灸专家的关 注[9],众多针灸学者强调在针灸临床中要重视经络辨证,并呼吁尽快构建系统、完整的经络辨证体系[10-12]。金老认为经络不仅是我们治疗疾病的“武器”,更是我们诊断疾病的“利器”,所以尤其应该重视经络辨证的应用。

面部为一身阳经之会,足三阳经筋结合于颃(面颧部),手三阳经筋会于角(头角部)。金老认为,治疗三叉神经痛首先要根据面痛的部位进行准确的经络辨证,明确了病变的经络,对相应病变经络进行调整,方能有的放矢。

(1)眼支痛:疼痛部位多分布于头顶前部、前额、上睑及鼻根部,根据经络辨证为足太阳膀胱经和足少阳胆经病变。火针取穴:攒竹、阳白、头临泣、太阳、扳机点。

(2)上颌支痛:疼痛部位多分布于下眼睑与口裂之间、上唇、上颌牙齿和齿龈等处。根据经络辨证为手足阳明经病变。火针取穴:四白、迎香、口禾髎、扳机点。

(3)下颌支痛:疼痛部位多分布于耳颞部、口裂以下的皮肤,以及下颌部的牙齿及牙龈。根据经络辨证为足阳明胃经和手太阳小肠经病变。火针取穴:颊车、地仓、大迎、承浆、颧髎、扳机点。

火针刺法:碘伏常规消毒穴位,将火针置酒精灯火焰外焰上烧至红亮,每穴快速点刺3~4下,速进疾出,不留针,隔日1次,10次为一疗程。扳机点火针点刺方法:找到疼痛的中心点,点刺1针,周围点刺4针,并在疼痛放射的方向上点刺2~3针。

火针疗法是利用一种特殊材料制成的针,将其在火上加热,烧红后,迅速刺入人体的一定穴位或部位以达治病目的的一种疗法[13]。其治病机制在于温热,人身之气血喜温而恶寒,温则流而通之。火针疗法借助火力,激发经气,调节脏腑,从而使气血调和,经络通畅。

金老强调火针治疗三叉神经痛时要做到“红”“准”“快”,才能获得良好的疗效。“红”是指针体要在酒精灯火焰外焰上烧至通红时,方可迅速刺入穴位。针体通红时施术,火针穿透力强,阻力小,并能缩短进针时间,减少患者痛苦。“准”是指穴位要定位准确,因火针进针后不能再调整位置,因此要取得良好的疗效,进针时务必选准穴位。“快”是指进针及出针均要快,可减少患者的痛苦,这要求施术医生平素要练好指力和腕力,以求速进疾出。另外,面部针灸时选针要细,以防引邪入经。

2 详审病因辨脏腑,辨证论治施毫针

在火针治疗的基础上,金老还注重根据脏腑辨证、气血辨证等辨证方法对三叉神经痛加以辨证分型,辨证取穴施以毫针治疗,以求“整体治疗”及“治病必求其本”。

“治病求源”,是金老的主要学术思想之一。金老强调,治病必须追其根,究其源,求其本,方能辨证得体,立法合证而取效。所以,在临证时,金老尤其重视“审证求因”,为了做到详审病因,往往不拘泥于单一的辨证方法,而多是灵活运用经络辨证、脏腑辨证,将两者相结合,又各有侧重,从而达到“求源”的目的,进而指导立法、取穴。

金老认为,面痛发病,风、火、寒邪是外因,肝肾不足、气虚血瘀是其发病的内因,内外因相互作用导致面痛,而内因往往是发病的主要因素。巅顶之上,唯风可至,外感风寒之邪,风寒之邪袭于面部经络,寒性收引,凝滞经脉,气血闭阻,遂致面痛;或因风热毒邪,浸淫面部,影响经脉气血运行而发面痛。精神因素在面痛的发病中也占有重要地位。七情过极,郁久化火,致肝火上炎至面部经络,或肾阴不足,肝阳偏亢,引动内风,上窜面部作痛;素体脾虚,或平素嗜食肥甘厚味而致脾虚,或年老正气亏虚,气虚则运血无力,日久致血液瘀滞于阳经所行面部发为面痛。

金老认为在临床中面痛主要有风寒袭络,风热袭络,肾阴不足、肝阳上亢,气虚血瘀,肝火上炎5种常见证型,详述如下。

(1)风寒袭络型:治以祛风散寒、通络止痛。处方:风池(泻)、风府(泻)、健侧合谷(平补平泻)、患侧列缺(平补平泻)。风池为足少阳胆经穴,是祛风止痛之要穴,可疏泄风邪、平息外风;风府为足太阳经、阳维脉和督脉的交会穴,可搜脑府之风邪;合谷为手阳明经原穴,列缺为手太阴经络穴,联络手阳明经与手太阴经,配以合谷,共奏疏利阳明之功。

(2)风热袭络型:治以疏风清热、通络止痛。处方:大椎(泻)、曲池(泻)、健侧合谷(平补平泻)、患侧列缺(平补平泻)。大椎为督脉经穴,《针灸甲乙经》记载:“三阳、督脉之会”,刺之可泻热;曲池为手阳明大肠经之合穴,可疏散风热之邪;健侧合谷配患侧列缺以疏利阳明之经。

(3)肾阴不足、肝阳上亢型:治以益肾平肝、降逆通经。处方:太溪(补)、太冲(泻)、健侧合谷(平补平泻)、患侧列缺(平补平泻)、曲池(泻)。太溪为足少阴肾经之原穴,针以补法,以达滋补肾阴之功;太冲为足厥阴肝经之原穴,针以泻法,以达平肝潜阳之力,补太溪、泻太冲,共奏补肾平肝之功;健侧合谷配患侧列缺以疏利阳明之经;泻曲池以达泻热之力。

(4)气虚血瘀型:治以健脾益气、活血通络。处方:公孙(补)、足三里(补)、中脘(平补平泻)、支沟(泻)。公孙为足太阴脾经之络穴,别走阳明,配足三里,有健脾、益气的作用;脾与胃相表里,若脾气虚,则可取胃之募穴中脘针刺,以健脾和胃、益气;支沟为手少阳三焦经经穴,针用泻法,可清利三焦、活血通络。

(5)肝火上炎型:治以平肝息风。处方:太溪(补)、太冲(泻)、足临泣(泻)、蠡沟(泻)、中脘(泻)、曲池(泻)、三阳络(泻)。肝与胆相表里,根据“表里配穴法”之“表里配合”,太冲、蠡沟配足临泣,均用泻法,共奏平肝泻胆之功;中脘、曲池、三阳络共用,针以泻法,以达泻火之力;太溪穴施以补法,以防泻之力量过大,损伤元气。本方重用泻法,为防止泻之过,兼施以补法,体现了金老临床中重视针刺手法的学术思想。

3 祛邪扶正有先后,施针重序分上下

针刺顺序是针灸取效的关键因素之一[14]。对于疼痛范围大,持续时间长,或伴有面肌抽动者,金老认为多为肾水不足、肝风内动所致,在临床中对于此类三叉神经痛患者在毫针治疗时,多采用上病下取的治疗方法,并且强调要先针刺身体下部的穴位,如太冲、太溪等穴,然后再针刺身体上部的穴位,可以起到先引邪下行的作用,很多患者往往在泻太冲、补太溪后,面痛的症状会立即缓解。金老认为,“头为清窍”,不能受任何外邪侵扰,所以治疗头面部的疾病时,注重针刺顺序,邪随气行,先引邪下行,再予以扶正,往往能收到奇效。

4 典型病案

患者,男,52岁。初诊日期:2014年10月31日。主诉:偶发右侧鼻翼旁疼痛7月余,加重1周。病史:7个月前在洗脸时出现右侧鼻翼旁一过性放射性疼痛,疼痛剧烈难忍,于外院诊断为三叉神经痛,给予卡马西平止痛对症治疗,未见明显缓解,疼痛仍时有发作。近1周因熬夜、饮酒后面部疼痛加重,放射至右眼内眦,疼痛呈刀割样灼痛,剧烈难忍,每次持续约1 min,纳好,寐欠佳,二便调。查体:神清,精神不振,面色淡白,面纹对称,疼痛发作时手掩右面,舌红、苔薄黄,脉弦紧。中医诊断:面痛(肾阴不足、肝阳上亢)。治则:益肾平肝,降逆通经。予火针结合毫针治疗,火针取穴:四白、迎香、口禾髎、扳机点;操作:火针灼红后,准确、迅速刺入穴位,每穴快速点刺3~4下,速进疾出,刺毕以干棉球压穴位4~ 5 s。毫针取穴:太溪(补)、太冲(泻)、合谷(平补平泻)、列缺(平补平泻)、曲池(泻)、足三里(补)、三阴交(补)。隔日1次,每周治疗3次,10次为一疗程。治疗1次后,患者右侧面部疼痛明显缓解,仅夜间偶有烧灼样疼痛。治疗2周后,患者面部疼痛已明显减轻,每日发作1~2次,程度较轻。停火针治疗,继续毫针调理。嘱患者忌烟酒,慎起居。经2个疗程治疗,患者面部疼痛消失。随访半年,未再发作。

5 小结

经过半个世纪的针灸临床实践和研究、发展,针刺具有镇痛作用已得到了国际针灸界的认可。金老治疗三叉神经痛,在诊断上,灵活运用经络辨证、脏腑辨证等多种辨证方法,辨经与辨脏腑相结合,辨证精细,因证设法,针随法用;在治疗上,火针与毫针相结合,经络与脏腑并调,在毫针治疗时,又强调针刺顺序,先下后上,以达到先祛邪后扶正的目的。

金老在临床中经常告诫我辈,针灸治病广泛,要想取得好的临床疗效,必须谨遵中医之“辨证论治”及“治病必求其本”大法,综合运用针刺手法,如此,方能收到事半功倍的效果。

选自2018年6期《中国针灸》

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